歯根分離鉗子の選び方と分割抜歯の確実な手技

歯根分離鉗子を使った分割抜歯の手技と器具選択

🦷 この記事の3ポイントまとめ

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歯根分離鉗子の役割

多根歯の抜歯で、歯根を個別に脱臼・分離するために使用する専用鉗子。智歯の遠心脱臼や分割抜歯で特に威力を発揮します。

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適応症の見極めが最重要

複数歯根のうち1本のみに病変が限局している場合に適応。歯根分割鉗子（分割鉗子）と抜歯鉗子の使い分けが手技の精度を決めます。

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合併症リスクの回避策

急激な力の付加は歯槽骨骨折・歯根破折の原因に。段階的な力のかけ方と周囲組織への配慮が安全な抜歯を実現します。

このページの目次

歯根分離鉗子（分割鉗子）は、多根歯を抜歯する際に歯根を個別に分離・脱臼させるために設計された専用の器具です。一般的な抜歯鉗子が歯冠部をしっかり把持して引き抜くことを目的としているのに対し、歯根分離鉗子は先端の嘴部が楔（くさび）形になっており、歯間部や分岐部に差し込んで脱臼力を加える構造が特徴です。

つまり「把持」より「脱臼・分離」に特化した器具です。

歯科の現場では、抜歯鉗子と歯根分離鉗子を組み合わせて使用するケースが多く見られます。まず歯根分離鉗子で対象の歯根を脱臼させ、その後に通常の抜歯鉗子で把持して取り出すという2ステップの流れが標準的な手順とされています。

器具の選定を誤ると手技が複雑になります。

鉗子の嘴部形態は上下顎・前歯臼歯で異なり、智歯専用・残根専用など複数の種類が存在します。上顎智歯向けには第二大臼歯と智歯の歯間部に挿入しやすい細身の先端形状のものが使われ、下顎智歯では頬舌的な動きに対応した形状のものが選ばれます。

抜歯に使用する鉗子は、大きく「上顎用」「下顎用」「智歯用」「残根用」に分類されます。歯根分離鉗子もこの原則に従い、術者は患者の口腔内解剖と対象歯の根形態を事前に把握したうえで器具を選択する必要があります。

以下に主な種類と選択基準を整理します。

器具の選択は根形態の確認から始まります。

術前のレントゲン読影で歯根の湾曲方向・根数・根尖形態を把握し、それに適した鉗子を選ぶことが手技精度の向上に直結します。根尖が近心側に湾曲している智歯には脱臼鉗子が有効な場面もあります。一方、単純な形態で遠心方向に傾いている歯根には、智歯抜去専用鉗子が威力を発揮します。

分割抜歯（歯根分割抜去法）は、複数の歯根を持つ大臼歯において、問題のある歯根だけを分割・抜去して健全な歯根を残す術式です。下顎大臼歯のような2根歯には「ヘミセクション」、上顎大臼歯のような3根歯には「トライセクション」と呼ばれます。

手順は次の流れで進めます。

力のかけ方が合併症を左右します。

鉗子を急に強く閉じると、一気に強い力がかかって歯根が破折するおそれがあります。そのため、鉗子を徐々に閉じたり開いたりを繰り返しながら段階的に脱臼させることが推奨されています。歯根膜腔に確実にヘーベルを挿入してから鉗子に移行する手順を守ると、無駄な力を省けます。

また、歯冠分割の際は常に下顎舌側板の穿孔に注意が必要です。分割する歯冠は「上開き形態」になるように切断し、視野が得られない舌側下方の隅角は切断しないという選択が安全です。

歯根分割抜去法を選択するかどうかは、治療の難易度と患者の口腔状態を総合的に評価して決定します。適応か否かを誤ると、術後トラブルの原因となります。

以下の表に主な判断基準をまとめます。